زردی نوزادی

بررسی اجمالی:

زردی نوزاد به معنی تغییر رنگ پوست و چشم نوزاد تازه متولد شده به رنگ زرد است. زردی نوزاد به این دلیل رخ می دهد که خون نوزاد حاوی مقدار زیادی بیلی روبین (رنگدانه زرد گلبول های قرمز خون) است.

زردی نوزاد یک بیماری شایع است. به ویژه در نوزادان متولد شده قبل از هفته ۳۸ بارداری (نوزادان نارس) و برخی از نوزادان شیرخوار. زردی نوزاد معمولاً به این دلیل رخ می دهد که کبد نوزاد به اندازه کافی بالغ نیست تا خون را از بیلی روبین موجود در آن پاک کند. همچنین در برخی از نوزادان، یک بیماری زمینه ای ممکن است باعث زردی نوزاد شود.

اکثر نوزادانی که بین هفته ۳۵ بارداری و ترم (بارداری کامل) متولد می شوند، نیازی به درمان زردی ندارند. البته به ندرت، سطح بالای بیلی روبین خون به طور غیرمعمول می تواند نوزاد تازه متولد شده را در معرض خطر آسیب مغزی قرار دهد، به ویژه در صورت وجود عوامل خطر خاص برای زردی شدید.

علائم:

نشانه اصلی زردی نوزاد که به صورت زردی پوست و سفیدی چشم بروز می کند، معمولا بین روز دوم و چهارم پس از تولد ظاهر می شود.

برای بررسی زردی نوزاد، به آرامی روی پیشانی یا بینی کودک خود فشار دهید. اگر پوست در جایی که فشار داده اید زرد به نظر می رسد، احتمالاً نوزاد شما زردی خفیف دارد. اگر نوزاد شما زردی ندارد، رنگ پوست باید برای لحظه ای کمی روشن تر از رنگ طبیعی خود به نظر برسد. نوزاد خود را در شرایط نوری خوب، ترجیحا در نور طبیعی روز معاینه کنید.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اکثر بیمارستان ها سیاست بررسی نوزادان از نظر زردی قبل از ترخیص را دارند. پزشکان توصیه می کنند که نوزادان در طول معاینات معمول پزشکی و حداقل هر ۸ تا ۱۲ ساعت در بیمارستان از نظر زردی معاینه شوند.

نوزاد شما باید بین روز سوم تا هفتم پس از تولد، زمانی که سطح بیلی روبین به اوج خود می رسد، از نظر زردی معاینه شود. اگر نوزاد شما زودتر از ۷۲ ساعت پس از تولد ترخیص شد، برای بررسی زردی در عرض دو روز پس از ترخیص، قرار ملاقات بعدی را تعیین کنید.

علائم یا نشانه های زیر ممکن است نشان دهنده زردی شدید یا عوارض ناشی از بیلی روبین اضافی باشد. اگر:

پوست کودک شما زردتر می شود
پوست روی شکم، بازوها یا پاهای کودک شما زرد به نظر می رسد
سفیدی چشم کودک شما زرد به نظر می رسد
کودک شما بی حال یا بیمار به نظر می رسد یا به سختی بیدار می شود
کودک شما وزن اضافه نمی کند یا بد تغذیه می کند
کودک شما با صدای بلند گریه می کند
کودک شما هر گونه علائم یا علائم دیگری را که برای شما نگران کننده است ایجاد می کند

علل:

بیلی روبین اضافی (هیپربیلی روبینمی) علت اصلی زردی است. بیلی روبین، که مسئول رنگ زرد در بیماری زردی است، بخشی طبیعی از رنگدانه است که از تجزیه گلبول های قرمز استفاده شده آزاد می شود.

نوزادان به دلیل تولید بیشتر و تجزیه سریعتر گلبول های قرمز خون در چند روز اول زندگی، بیلی روبین بیشتری نسبت به بزرگسالان تولید می کنند. به طور معمول، کبد بیلی روبین را از جریان خون پاک می کند و آن را در مجرای روده آزاد می کند. کبد نابالغ نوزاد تازه متولد شده اغلب نمی تواند بیلی روبین را به سرعت دفع کند و باعث بیلی روبین اضافی می شود. زردی ناشی از این شرایط طبیعی نوزاد، زردی فیزیولوژیک نامیده می شود و معمولاً در روز دوم یا سوم زندگی ظاهر می شود.

علل دیگر:

یک اختلال زمینه ای ممکن است باعث زردی نوزاد شود. در این موارد، زردی اغلب خیلی زودتر یا دیرتر از شکل رایج‌تر زردی نوزاد ظاهر می‌شود. بیماری ها یا شرایطی که می توانند باعث زردی شوند عبارتند از:

خونریزی داخلی (خونریزی)
عفونت در خون نوزاد شما (سپسیس)
سایر عفونت های ویروسی یا باکتریایی
ناسازگاری بین خون مادر و خون نوزاد
یک اختلال در عملکرد کبد
آترزی صفراوی (وضعیتی که در آن مجاری صفراوی نوزاد مسدود یا زخمی شده است.)
کمبود آنزیم
یک ناهنجاری در گلبول های قرمز خون کودک شما که باعث می شود آنها به سرعت تجزیه شوند.

عوامل خطر:

عوامل خطر اصلی برای زردی، به ویژه زردی شدید که می تواند عوارض ایجاد کند، عبارتند از:

تولد زودرس: نوزادی که قبل از هفته ۳۸ بارداری متولد می شود ممکن است نتواند به سرعت نوزادان ترم بیلی روبین را پردازش کند. نوزادان نارس نیز ممکن است کمتر تغذیه کنند و مدفوع کمتری داشته باشند، در نتیجه بیلی روبین کمتری از طریق مدفوع دفع می شود.

کبودی قابل توجه در هنگام تولد: نوزادانی که در حین زایمان کبود می شوند، پس از زایمان دچار کبودی می شوند، ممکن است سطوح بیلی روبین بیشتری از تجزیه گلبول های قرمز بیشتر داشته باشند.

گروه خونی: اگر گروه خونی مادر با جنین متفاوت باشد، ممکن است کودک آنتی بادی هایی را از طریق جفت دریافت کرده باشد که باعث تجزیه سریع و غیر طبیعی گلبول های قرمز خون می شود.

شیر دادن: نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند، به‌ویژه آن‌هایی که در شیردهی یا دریافت مواد مغذی کافی از شیردهی مشکل دارند، بیشتر در معرض خطر زردی هستند. کم آبی بدن یا دریافت کالری کم ممکن است در شروع زردی نقش داشته باشد. با این حال، به دلیل فواید شیردهی، کارشناسان همچنان آن را توصیه می کنند. مهم است که مطمئن شوید کودک شما به اندازه کافی غذا می خورد و به اندازه کافی هیدراته می شود.

نژاد: مطالعات نشان می دهد که نوزادان از اصل و نسب آسیای شرقی بیشتر در معرض خطر ابتلا به زردی هستند.

عوارض:

سطوح بالای بیلی روبین که باعث زردی شدید می شود در صورت عدم درمان می تواند منجر به عوارض جدی شود.

انسفالوپاتی حاد بیلی روبین

بیلی روبین برای سلول های مغز سمی است. اگر نوزادی زردی شدید داشته باشد، خطر ورود بیلی روبین به مغز وجود دارد که به آن انسفالوپاتی حاد بیلی روبین می گویند. درمان سریع ممکن است از آسیب طولانی مدت قابل توجهی جلوگیری کند.

علائم انسفالوپاتی بیلی روبین حاد در نوزاد مبتلا به زردی عبارتند از:

بی حوصلگی
مشکل در بیدار شدن
گریه با صدای بلند
مکیدن یا تغذیه ضعیف
قوس گردن و بدن به سمت عقب
تب

کرنیکتروس:

کرنیکتروس سندرمی است که اگر انسفالوپاتی حاد بیلی روبین باعث آسیب دائمی به مغز شود رخ می دهد. کرنیکتروس ممکن است منجر به موارد زیر شود:

حرکات غیر ارادی و کنترل نشده (فلج مغزی آتوئید)
نگاه دائمی به سمت بالا
از دست دادن شنوایی
رشد نامناسب مینای دندان

جلوگیری:

بهترین پیشگیری از زردی نوزاد، تغذیه کافی است. نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند باید روزی ۸ تا ۱۲ بار در چند روز اول زندگی خود شیر بخورند. نوزادانی که با شیر خشک تغذیه می شوند معمولاً باید حدود ۳۰ تا ۶۰ میلی لیتر شیر خشک هر دو تا سه ساعت در هفته اول مصرف کنند.